Кардиомиопатии

КАРДИОМИОПАТИИ

ПОНЯТИЯ О КАРДИОМИОПАТИЯХ

Кардиомиопатии являются одним из самых малоизученных вопросов современной кардиологии. Это связано со сложностью ранней диагностики заболеваний. Кардиомиопатии – это название заболеваний сердца, сопровождающихся различными нарушениями сердечной деятельности. Одна из наиболее часто встречающихся - дилатационная кардиомиопатия.

ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

ПОНЯТИЕ О ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) – поражение сердца, характеризующееся расширением его полостей, при котором нарушается насосная функция сердца с развитием хронической сердечной недостаточности. Наиболее характерной чертой заболевания является дилатация (расширение, растяжение) камер сердца. ДКМП еще называют застойной из-за неспособности сердца при данном заболевании полноценно перекачивать кровь, вследствие чего эта кровь «застаивается» в органах и тканях организма.

Статистические данные. Заболеваемость в мире составляет 3–10 случаев на 100 000 человек в год. Мужчины заболевают чаще женщин (2:1).

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ.

Первичная ДКМП встречается редко и достоверные причины её возникновения не известны.

Развитию же вторичной ДКМП могут способствовать: передача по наследству, инфекционные поражения сердечной мышцы, токсические воздействия, системные заболевания соединительной ткани, стойкие нарушения ритма сердца (аритмии) с высокой частотой сердечных сокращений и некоторые другие факторы.

РАЗВИТИЕ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ.

В основе заболевания лежит гибель отдельных клеток в различных участках сердца.

В некоторых случаях этой гибели предшествует воспаление сердечной мышцы (миокардит), чаще всего вирусной природы. Пораженные вирусом, клетки сердца становятся чужеродными для организма, и иммунная система больного начинает их уничтожать.

Постепенно погибшие клетки сердца замещаются соединительной тканью, не обладающей свойствами растяжимости и сократимости, присущими миокарду. Это влечёт за собой снижение насосной функции сердца. Чтобы компенсировать снижение насосной функции, камеры сердца расширяются (т.е. происходит их дилатация), а оставшийся миокард утолщается и уплотняется. Размеры камер сердца могут увеличиться в несколько раз. Возникает стойкое учащение сердечного ритма (тахикардия), способствующее увеличению доставки кислорода органам и тканям организма.

На какое-то время насосная функция сердца улучшается. Однако возможности дилатации и увеличения миокарда являются индивидуальными для каждого конкретного случая заболевания. Когда компенсаторные возможности сердца иссякают, наступает декомпенсация (утрата компенсации) его насосной функции с развитием хронической сердечной недостаточности. На этом этапе ткани организма начинают усваивать больший объем кислорода из крови, чем в здоровом организме. Но снижение насосной функции сердца влечет за собой уменьшение поступления кислорода в органы и ткани, необходимого для их жизнедеятельности.

На поздних этапах ДКМП возникают сложные злокачественные аритмии, способные приводить к внезапной смерти. Вследствие снижения насосной функции сердца и в результате неравномерности сокращения миокарда в камерах сердца становится возможным образование тромбов. Опасность тромбообразования заключается в потенциальном распространении тромбов с током крови, что может способствовать развитию инфарктов внутренних органов и закупорке крупных сосудов.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ ПРИ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

В большинстве случаев прогноз заболевания определяется поражением левого желудочка сердца. Именно левый желудочек, а не сердце в целом, и является тем самым «насосом» во всеобщем понимании. Но до наступления сердечной недостаточности ДКМП протекает бессимптомно.

Наиболее характерными жалобами уже наступившей сердечной недостаточности являются одышка и быстрая утомляемость. В начале одышка наблюдается при физической нагрузке (бег, быстрая ходьба и т.д.), а по мере прогрессирования заболевания она возникает и в покое. Появление жалоб обусловлено снижением насосной функции сердца и дефицитом содержания кислорода в организме. Одышкой организм больного как бы пытается компенсировать этот дефицит.

Из характерных жалоб также можно отметить учащенное сердцебиение (тахикардию), которое носит защитный (компенсаторный) характер. В далеко зашедших случаях заболевания присоединяются симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности: отеки ног, увеличение за счет застоя жидкой части крови печени и живота.

ДИАГНОСТИКА ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

Помимо привычного врачебного осмотра, биохимического исследования крови и мочи выполняют различные диагностические процедуры.

При электрокардиографии (ЭКГ) выявляют признаки увеличения размеров сердца, а также стойкую тахикардию (при которой частота сердечных сокращений в покое обычно превышает 100 ударов в мин.) Иногда выявляют нарушения проводимости сердечного импульса в виде различных блокад.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет обнаружить значительное увеличение размеров сердца и застой крови в малом круге кровообращения.

Метод эхокардиографии (ЭхоКГ) – один из основных в диагностике заболевания. ЭхоКГ помогает выявить увеличение размеров камер сердца, снижение его насосной функции, уточнить выраженность недостаточности митрального и трикуспидального клапанов сердца, а также наличие внутрисердечных тромбов.

Радиоизотопное исследование сердца (сцинтиграфия миокарда) проводится для уточнения состояния насосной функции сердца, а также для выявления зон погибшего миокарда.

ЛЕЧЕНИЕ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

Общие принципы лечения ДКМП не отличаются от лечения хронической сердечной недостаточности

В случаях вторичной ДКМП дополнительно проводится лечение предшествующего заболевания, а также предпринимаются меры для устранения причин возникновения ДКМП.

Наиболее эффективным методом лечения ДКМП в стадии сердечной недостаточности является пересадка (трансплантация) сердца. В России в настоящее время пересадка сердца детям запрещена по Закону. Взрослым её фактически не проводят из-за начавшейся несколько лет назад «охоты» правоохранительных органов на врачей 20 московской городской клинической больницы и других медучреждений в Москве и России, где проводилась пересадка органов. Возможности проведения данной операции ограничены в зарубежных странах нехваткой доноров, а для граждан России ещё и тем, что мы не входим в страны, подписавшие договор «Евротрансплант». И для граждан из России и ряда других стран в Европе такие операции выполняются по квоте не более 5 пересадок сердца в год. В настоящее время рассматривается Закон (или дополнение к Закону, по которому трансплантация сердца детям будет разрешена в России). В поддержку принятия этого Закона необходимо обращаться на имя министра в Минздравсоцразвития.

Для продления жизни больным ДКМП предложены операции, позволяющие на некоторое время «затормозить» наступление финальной стадии заболевания, но они пока еще не получили широкого распространения в нашей стране. Недавно для лечения больных ДКМП были предложены специальные модели электрокардиостимуляторов, которые позволяют сделать работу желудочков сердца синхронной, что позволяет улучшить наполнение желудочков сердца кровью и увеличить насосную функцию сердца.

Необходимо использовать любой шанс для продления жизни больных кардиомиопатиями!

ПРОФИЛАКТИКА ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

Профилактика ДКМП во многом схожа с мерами, применяемыми для устранения вторичных дилатационных кардиомиопатий.

Начиная с детства, полезно проводить закаливание организма.

К большому сожалению, в большинстве случаев заболевание выявляется на стадии сердечной недостаточности. Ранняя диагностика дилатационной кардиомиопатии возможна при выполнении ЭхоКГ в ходе ежегодной диспансеризации, а также при обследовании лиц с отягощенной по данному заболеванию наследственностью. Ранняя диагностика ДКМП также позволяет повысить эффективность ее медикаментозного лечения.

ПРОГНОЗ ПРИ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

В целом ДКМП характеризуется весьма неблагоприятным прогнозом. В течение 5 лет умирает до 50% больных, большинство из них — внезапно вследствие фибрилляции желудочков и острой сердечной недостаточности.